PAMI detectó un millonario fraude en prestaciones oftalmológicas
Una auditoría realizada por el PAMI reveló la existencia de un esquema de fraude millonario en el sistema de prestaciones oftalmológicas y ópticas, que afectó tanto a jubilados como a los recursos del organismo.
PAMI detectó un millonario fraude en prestaciones oftalmológicas
El informe identificó patrones reiterados de irregularidades en distintas provincias, entre ellas Entre Ríos, Buenos Aires, Santiago del Estero y La Rioja. Entre las principales maniobras detectadas figuran la sobrefacturación de lentes, prestaciones médicas que nunca se realizaron, recetas sin respaldo clínico y cobros indebidos a afiliados.
Una de las prácticas más extendidas consistía en recetar anteojos de baja graduación de menor costo pero facturar módulos de mayor valor, generando diferencias económicas significativas. Además, se detectaron consultas inexistentes y estudios oftalmológicos que no contaban con historia clínica.
Otro de los mecanismos identificados fue la existencia de circuitos cerrados, donde profesionales derivaban pacientes siempre a las mismas ópticas, en algunos casos con vínculos personales o comerciales, lo que generaba un beneficio económico directo.
También se comprobaron situaciones en las que afiliados debieron pagar por prestaciones que deberían haber sido gratuitas, mientras esas mismas prácticas eran facturadas al organismo, generando un doble cobro.
Las investigaciones derivaron en causas judiciales en distintas jurisdicciones del país, con denuncias por estafa, falsificación de documentos y defraudación contra la administración pública. En algunos casos, se detectó el uso indebido de datos personales y la emisión de recetas electrónicas apócrifas.
Desde el organismo indicaron que ya se implementaron controles más estrictos, auditorías permanentes y sistemas de monitoreo digital para evitar nuevas irregularidades. Además, remarcaron que el objetivo es garantizar que los recursos lleguen efectivamente a los afiliados y no a maniobras fraudulentas.
La auditoría se enmarca en un proceso más amplio de revisión del sistema, que ya permitió detectar múltiples irregularidades y avanzar con sanciones administrativas y penales contra los responsables. Fuente: Infobae
